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47. Miscellanea gastrointestinale
recettori della sostanza P/neurochinina 1 (NK1) umani il palonosetron è un antagonista del recettore 5-HT3 con una forte affinità di legame per questo recettore e affinità limitata o assente per altri recettori (EMA. europa.eu 2021). Le sostanze chemioterapiche inducono nausea e vomito stimolando il rilascio della serotonina dalle cellule enterocromaffini dell’intestino tenue (EMA.europa.eu 2021). La serotonina attiva poi i recettori 5-HT3 situati sugli afferenti vagali, per innescare il riflesso del vomito (EMA.europa.eu 2021). Utile l’agopuntura (Kraft, Current Therapy 2010). I farmaci attivi vengono divisi in 2 gruppi, in base all’efficacia. Tra i più utili gli antagonisti della serotonina più il Desametasone più l’Aprepitant. Le Fenotiazine e le Benzodiazepine possono essere utili nel vomito anticipatorio o associate agli altri quando falliscono.
3. Iperemesi Gravidica
Trattata al cap 86 par 11. Sondino
4. Vomito post-operatorio
naso-gastrico. Ondansetron 4 mg ev, Metoclopramide, Antistaminici (meno efficaci dei fenotiazinici), Benziquamide (a differenza dei due successivi, non deprime i centri respiratori e non dà ipotensione e disturbi extrapiramidali), Fenotiazinici (lo Stemetil è probabilmente il più usato e più efficace) e Butirrofenoni. Efficace anche il Desametasone associato al Droperidolo.Approvato dalla FDA l’Amisulpride fl ev per prevenire la nausea e il vomito dopo l’intervento chirurgico (Drugs@FDA 2020).
5. Vomito da Gastroenterite
Terapia dietetica, da sola nei casi più lievi o in associazione a Domperidone, Metoclopramide, Antistaminici, Fenotiazinici, nei casi più impegnati.
6. Vomito da analgesici stupefacenti
Ridurre le dosi e somministrare Antistaminici, Benziquamide. I Fenotiazinici possono potenziare la depressione respiratoria.
7. Vomito del lattante Controllare innanzi tutto il buco della tettarella per evitare aerofagia. La durata della poppata deve essere di almeno 10-15 min. Mantenere il bambino in posizione semiseduta per 20-30 min dopo ogni pasto. Se non c’è risposta alle misure sopra consigliate ispessire gli alimenti liquidi
aggiungendo, ad esempio, un cucchiaino di cereali (tipo crema di riso) ogni 100-150 mL di latte. Nei casi che non rispondono, alcuni impiegano antispastici (vedi cap 4) prima dei pasti.
8. Vomito ciclico o acetonemico Somministrare per os liquidi zuccherati (es spremute, succhi di frutta), nel caso che ciò non fosse possibile a causa del vomito si somministreranno per via ev glucosate 5-10% con eventuale aggiunta di potassio e cloro e appena possibile si tornerà all’alimentazione per os. Alcuni Autori impiegano prodotti a base di cocarbossilasi, Vit. B2, B6, sodio e potassio citrato, es Biochetasi bust effer, fiale im, supp, ma l’efficacia di questi prodotti è dubbia.
9. Vomito neonati
Verificare la modalità di nutrizione, se troppo veloce o con eccessiva aria (Banerjee, BMJ 340 2189, 2010). Controllare lo stato di nutrizione, correggere l’eventuale disidratazione e i disturbi elettrolitici (Banerjee, BMJ 340 2189, 2010). Sospendere il latte per 24h se si sospetta una gastroenterite, reidratare per os e reintrodurre il nutrimento a piccoli boli più che diluito per evitare squilibri elettrolitici (Banerjee, BMJ 340 2189, 2010). Fatta diagnosi iniziare terapia specifica, in caso di intolleranza al latte vaccino iniziare con latte idrolizzato (Banerjee, BMJ 340 2189, 2010).
